忧桑的规培，没有标准答案：首次抽胸水不能超过多少毫升？

胸腔穿刺抽胸水，是必考题。监考老师经常会问一个无聊的问题：首次抽胸水不能超过多少毫升？...

作者 | 毕海丰 荣成市人民医院SICU 

来源 | 医学界急诊与重症频道

作者 | 云南省一院孙丹雄

来源 | 小小医生之有趣的医学

年轻医生进入医院都要科室轮转学习，这是传统。不知道什么时候全国统一换了一个汤，美名其曰：住院医师规范化培训。还是熟悉的配方，但是，味道，已经不是原来的味道，有时候还有点臭。至于年轻医生的money之samll，之little，规培医生更苦逼，更穷困潦倒，咱就不提了。

咱来先聊聊，这个培训规范吗？嘿，就是因为不规范，我们才培训。那怎么规范的培训年轻医生呢？公说公有理，婆说婆有理。拿到规培证，你就规范。有时候，运气差很倒霉，你辛辛苦苦培训这么多年，最终就一点：监考老师说你行，你就规范。

胸腔穿刺抽胸水，是必考题。监考老师经常会问一个无聊的问题：首次抽胸水不能超过多少毫升？

首先，这个没有统一的标准。其次，很多监考老师不是呼吸专业的，读书不够多，或是古板。你要是很精通这个问题，就很容易被扣分。

讨论这个问题的前提是：首次抽胸水不能超过多少毫升，应该有科学依据，不能凭个人经验，或者个人感觉来判断对错，更不能凭小道消息，或是某某部门给的标准答案。

首先，我们来看看权威教材，第八版诊断学：第591页，首次抽液不超过600 ml，以后每次不超过1000 ml，若为脓胸，每次尽量抽尽。弱弱的问一问，一天可不可以抽2次？

内科学第八版：胸腔积液章节，结核性胸膜炎治疗，首次抽液不超过700 ml，以后每次不超过1000 ml，每周抽液2~3次。这里变成了700 ml，但是回答了我的疑问，不能每天反复大量抽胸水。

同样是权威教材，说的开始五花八门。

中华医学会编著的《临床技术操作规范.呼吸病学分册》，第11页：首次抽液不超过800 ml，以后每次不超过1000 ml，但是，假若胸腔积液较多，可在控制抽液速度的前提下，适当增加抽液量，假若为脓胸，每次尽量抽尽。

这个写的不错，充分体现了马克思理论结合实际的伟大主义，不一概而论，适当增加抽液量，据病情调整。Piu。

再来看看2014年中国版. 恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识：首次抽液不超过600 ml，以后每次不超过1000 ml，并控制抽液速度。大量的恶性胸水，置管引流，首次排液不超过1000 ml，以后每隔2小时引流1000 ml，据病情调整。

这个专家共识比较霸气，一次可以整1公斤胸水。good。

实用内科学，第12版，结核性胸膜炎章节：没说多少毫升，但是有报道，建议放引流管，一次把胸水放光光。更霸气。



最后，来看看钟南山第二版呼吸病学：结核性胸膜炎首次抽胸水不超过700 ml，以后每次不超过1000 ml，最多不超过1500 ml。恶性胸腔积液首次抽胸水不超过1500 ml，以后每次不超过多少没有说。

院士的办法也是很霸气的。我们尊敬的钟院士要是去考试，你给我们中规中矩的监考老师说首次抽胸水不超过1500 ml，怕是很难拿到规培证。嘿嘿。

综上所述，胸腔积液首次抽胸水不能超过多少，不能一概而论，要根据病情来具体问题具体分析，权威书籍、权威专家提供的数据是600~1500 ml，甚至脓胸建议一次把胸水全部抽个一干二净，并且，要根据病情调整，假若抽了300毫升，病人若有肺水肿的可疑症状，也要暂停抽液，据病情调整抽液的量和速度。假如我们伟大的监考老师死记住一个数据，那么，我们很容易规培个蛋蛋，很容易考00分的。

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