T2DM的一体两面：严重低血糖与心血管事件之间的“亲密关系”

既往研究显示2型糖尿病（T2DM）成年患者在心血管，事件发生后，严重低血糖的，发生风险增加；在严重低血糖发生后，心血管事件的，发生风险增加。...





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编者按：既往研究显示2型糖尿病（T2DM）成年患者在心血管，事件发生后，严重低血糖的，发生风险增加；在严重低血糖发生后，心血管事件的，发生风险增加。近期发表于Diabetes Care的一项基于RCT的研究结果证实，t2dm患者的严重低血糖与心血管事件，之间彼此依存，可以说是“你中有我，我中有你”。

这项研究基于艾塞那，肽周制剂（Bydureon）的心血管结局研究（CVOT）——EXSCEL研究。研究总计纳入14752例t2dm，成年患者，随机分为两组，其中一组接受每周2mg，艾塞那肽注射治疗，另外一组为安慰剂组。平均随访>3.2年，比较基线、1周、2个月、6个月、12个月时，两组严重低血糖事件和主要，心血管事件（心肌梗死、卒中、全因死亡率、心血管死亡、急性冠脉综合征住院，和心力衰竭住院）的发生率。

结果显示，共有466例受试者经历了，严重的低血糖事件（平均年龄63岁；38.8%女性），14286例受试者未经历，过此类事件（平均年龄62岁；38%女性）。艾塞那肽组严重低血糖事件，发生率为1.6次/100人年，安慰剂组严重低血糖事件发生率，为1.6次/100人年。严重低血糖事件相对少见，两组水平相当。

与未发生低血糖事件相比，发生严重低血糖事件后患者，的心血管死亡发生风险增加了60%（HR=1.6，95%CI：1.11~2.3），全因死亡发生风险增加，了83%（HR=1.83，95%CI：1.38~2.42），心力衰竭住院发生，风险增加109%（HR=2.09，95%CI：1.37-3.17）。

进一步分析发现，发生心肌梗死或卒中后，患者严重低血糖事件的，发生风险增加了104%（HR= 2.04，95%CI：1.42~2.93）；单独心肌梗死后，严重低血糖事件的发生，风险增加了102%（HR= 2.02，95%CI：1.35~3.01）；单独卒中后，严重低血糖事件的发生，风险增加了130%（HR= 2.3，95%CI：1.25~4.23）；心衰住院后，严重低血糖事件的发生风险，增加了224%（HR=3.24，95%CI：1.98~5.3）；急性冠脉综合征住院后，严重低血糖事件的发生，风险增加了100%（HR=2，95%CI：1.39~2.9）。并且，随着时间的推移，这些风险持续增加。

德国纽赫堡慕尼黑赫尔姆，霍兹中心糖尿病组eberhard Standl教授表示，“这项基于t2dm合并严重低血糖和心血管事件的的大，样本随机对照研究有助于更好地识别那些有严重低血糖和心血管事件双重风险t2dm患者，证实了严重低血糖和，心血管事件之间的相互关联性。这项研究结果对临床实践很重要，也很必要，提示我们一方面需要关注，二者复杂的共病状态 ；另一方面，必须谨慎采用高剂量(高剂量，)的口服降糖药物或胰岛素治疗方案。”

参考文献：Standl E, et al. Diabetes Care. 2019;doi:10.2337/dc19-1079.

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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