高血压与醛固酮水平的亲密程度可能超出我们想象

近日有研究人员报告，高血压患者可能存在未被充分认识的激素调节问题——原发性醛固酮增多症。专家指出，研究出那些还未被充分认识的原发性醛固酮增多症的流行情况或将改变历史。...





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编者按：近日有研究人员报告，高血压患者可能存在未被充分认识的激素调节问题——原发性醛固酮增多症。专家指出，研究出那些还未被充分认识的原发性醛固酮增多症的流行情况或将改变历史。

研究者在Annals of Internal Medicine杂志提到：大多数高血压患者被诊断为特发性高血压，抗高血压治疗的方法也很少是针对某个潜在的作用机制。原发性醛固酮增多症是由于非肾素依赖型醛固酮的生成增多引起的，在肾素和血管紧张素II的生成受到抑制的情况下，醛固酮仍能生成，同时，体液中钠离子浓度增高或者细胞外容量增多时，醛固酮的生成也并未完全受到抑制。研究者还补充道：虽然原发性醛固酮增多症通常被认为是一个导致高血压的不常见原因，但当高血压患者接受系统的高醛固酮-肾素比和高醛固酮水平筛查时，二者之间的联系就容易被发现。一项对1846例的筛查结果显示：被调查者中1015例的尿钠排泄率至少为190 mmol/24小时。同时，在这1015例中，289例血压正常、未接受过治疗，115例为1级高血压、未接受过治疗，203例为2级高血压、未接受过治疗，其余408例为顽固性高血压并接受抗高血压药物治疗。

作者也强调：不仅仅是原发性醛固酮增多症这一个特定疾病，无论哪种类型的高血压，非肾素依赖型醛固酮的含量都呈现逐渐升高的趋势。研究人员有如下发现：

1、这些患者24小时尿醛固酮排泄率跨度很大：从检测不到至远超原发性醛固酮增多症的诊断阈值（12μg/24小时）。

2、在那些确诊患有原发性醛固酮增多症的患者中，醛固酮-肾素比值（ARR）的敏感性和阴性预测值很差，因此，ARR在筛查和排除原发性醛固酮增多症时存在局限性。

研究者还补充：使用这些“传统方法”，即高ARR和高醛固酮水平来筛查原发性醛固酮增多症，可能会出现漏诊，从而忽略了它也是导致高血压病的一个主要原因。同时，研究小组还注意到，那些有顽固性高血压的个体，都有很高的原发性醛固酮增多症的预测值——只有24.5%的确诊患者血清醛固酮水平低于10 ng/dl。因此，研究团队总结道：这些发现表明，非肾素依赖型醛固酮增多症是一种很普遍的与高血压相关的的病理表现，它扩展并重新定义了原发性醛固酮增多症是高血压的继发因素这一经典概念。针对这一研究结果，有学者评论：

1、这项研究将可能改变历史

2、临床医生几十年来一直通过测量血浆醛固酮浓度来筛查原发性醛固酮增多症，然而，这种方法貌似不仅无效，甚至可能是一种误导：在210例血压正常的受试者中，有29例超过了尿醛固酮排泄阈值（12μg/24小时），但在常规的血浆醛固酮浓度筛查中，仅有6例检测出原发性醛固酮增多症阳性。

总的来说，未来原发性醛固酮增多症或应该从一种罕见疾病转变为一种比较常见的且比较严重疾病。因为，它可能是引起高血压的一个主要原因。

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