脊柱骨巨细胞瘤一例（2016-5-9）

感谢海南医学院附属医院陈红老师提供病例，贵州医院冼成老师上传图片，感谢肌骨沙龙义工胡俊华老师主持源2...



感谢 海南医学院附属医院陈红老师提供病例，贵州医院冼成老师上传图片，感谢肌骨沙龙义工胡俊华老师主持





源 21:12

DR考虑什么？

西门吹雪 21:13

胸5附件破坏



西门吹雪 21:14

左侧眼睛没了

源 21:15

考虑那方面呢

初一 21:15

这个DR信息量少，不足以诊断,只是胸5椎弓根有问题

源 21:15

那我发一下CT.



















源 21:17

大家先看看CT，等下发MR

阳光明媚 21:18

转移？

致远 21:18

转移瘤

余留森 21:19

这一会特想MRI呀

源 21:19

年轻21岁，是不是转移机会小些

初一 21:19

骨质破坏 软组织肿块

源 21:20

还有什么不同意见

余留森 21:21

感觉不是转移

余留森 21:21

原因是年龄不像

源 21:22

请说说依据

夏威夷的风 21:23

这个比较烧脑[呲牙]

源 21:23

考虑那些病？

源 21:24

是不是没有MR，不好诊断[憨笑]

源 21:24

那我们上MR













源 21:26

大家如何考虑呢

余留森 21:27

三各椎体都有问题

源 21:27

请余老师说说

源 21:27

信号有什么特点？

夏威夷的风 21:28

LCH像不？

西门吹雪 21:28

继续淋巴瘤

西门吹雪 21:30

信号比较均匀，软组织肿块大，包绕硬膜囊。

余留森 21:30

椎体附件也有，支持淋巴瘤

夏威夷的风 21:30

这个不是淋巴瘤[坏笑][坏笑]

西门吹雪 21:30

有增强不

夏威夷的风 21:31

@西门吹雪 潘老师说一下疾病普

源 21:31

没有增强

西门吹雪 21:31

增强可以鉴别周围软组织是肿块还是水肿

夏威夷的风 21:32

水肿考虑什么？肿块又是怎么考虑啊[呲牙]

西门吹雪 21:32

淋巴瘤，浆细胞瘤，LCH，转移

张太娟 21:33

这个有难度

夏威夷的风 21:34

淋巴瘤肿块是不是偏小点了

夏威夷的风 21:34

@张太娟 张老师怎么考虑？

忘忧草 21:34

嗜酸？

致远 21:34

支持嗜酸

夏威夷的风 21:34

@忘忧草 说说理由！

夏威夷的风 21:35

LCH表现什么样的

余留森 21:35

@忘忧草  嗜酸累计三个椎体的没见过

西门吹雪 21:36

LCH在椎体上破坏的这么彻底，不多见啊

张太娟 21:37

t2压脂这种信号高不高？

忘忧草 21:37

年龄轻

Junwa 21:37

像浆细胞瘤。

忘忧草 21:38

薄片

忘忧草 21:38

椎间盘正常

西门吹雪 21:39

轴位MR有些mini脑的感觉

张太娟 21:39

里面有没有流空信号？

忘忧草 21:39

CT示轮廓消失

夏威夷的风 21:39

浆细胞瘤是不是太年轻？

忘忧草 21:40

对，太年轻了

忘忧草 21:40

打字慢

夏威夷的风 21:40

@忘忧草  李老师慢慢来

西门吹雪 21:42

椎体扁平，年轻，有符合LCH，但后缘隆起太明显，软组织肿块椎体后缘为主，又要考虑恶性肿瘤。

夏威夷的风 21:43



忘忧草 21:43

嗜酸外形就像坏人

忘忧草 21:43

胡老师指？

夏威夷的风 21:44

这些短T2提示什么？

西门吹雪 21:44

早期的LCH的确像恶性肿瘤

西门吹雪 21:45

皮质

海中之龙 21:45

钙化

夏威夷的风 21:46



张太娟 21:46

ct上不明显，我还以为是流空呢[流汗]

夏威夷的风 21:46



西门吹雪 21:47



夏威夷的风 21:47



阳光明媚 21:47

钙化

Junwa 21:47

结核？

海中之龙 21:48

骨母细胞瘤

西门吹雪 21:48

椎体有缘有硬化

夏威夷的风 21:49

@海中之龙  赵老师考虑骨母细胞瘤的理由？

Junwa 21:49

脊索瘤？

夏威夷的风 21:49

脊索瘤T2心慌高 不符合

夏威夷的风 21:49

信号高

忘忧草 21:52

脊索瘤可以在中段脊柱，多位于两端吧？T2有特征？怎么形成的？

西门吹雪 21:53

椎体有缘硬化，且相邻椎体连续，提示病变有修复。

张太娟 21:54

四不像阿

海燕 21:54

上下椎体是反应性改变。

海燕 21:55

应该是单椎体病变。

西门吹雪 21:56

应该是在LCH和恶性肿瘤之间选择吧？

Junwa 21:56

像不像骨巨？

张太娟 21:56

侵袭性病变是肯定了

海燕 21:57

嗜酸，猜一个。

张太娟 21:57

浆细胞瘤，骨巨3级，脊索瘤要考虑

夏威夷的风 21:57

我出选择题 LCH GCT 淋巴瘤 骨母细胞瘤 浆细胞瘤 血管瘤 脊索瘤

初一 21:57

侵袭性血管瘤，合并压缩？

西门吹雪 21:57

这么多选项[呲牙]

夏威夷的风 21:59

潘老师带着我们一一排除吧

张太娟 21:59

开始看到有细线条状低信号，我以为是血管，也想到过侵袭性血管瘤，

张太娟 21:59

但是觉得病变信号低点

夏威夷的风 21:59



夏威夷的风 21:59

信号符合血管瘤吗？

西门吹雪 21:59

血管瘤，T2信号不符

阳光明媚 21:59

排除

张太娟 21:59

恩，就是信号低点

夏威夷的风 22:00

LCH GCT 淋巴瘤 骨母细胞瘤 浆细胞瘤 脊索瘤

弱弱的强光 22:00



夏威夷的风 22:00

下一个排除的是什么？

西门吹雪 22:00

脊索瘤

夏威夷的风 22:00

@王斌常德二院 师兄想说什么呢？

阳光明媚 22:00

恩

海燕 22:00

椎体后缘是不是双乳征呀

西门吹雪 22:00

信号不符

初一 22:01

血管瘤，T2信号可以低信号

夏威夷的风 22:01

脊索瘤排除，脊索瘤一般信号不均匀，内含粘液，有明显高信号

弱弱的强光 22:01

肉芽肿

夏威夷的风 22:02

这样的骨质破坏血管瘤要么就是侵袭血管瘤，感觉还是信号不符合

夏威夷的风 22:02

LCH GCT 淋巴瘤 骨母细胞瘤 浆细胞瘤

阳光明媚 22:02

骨母可以排除

夏威夷的风 22:02

@西门吹雪  潘老师 继续

夏威夷的风 22:03

@阳光明媚  说说为什么排除骨母细胞瘤

夏威夷的风 22:03

时间也不早了 我们加快速度 [调皮]

阳光明媚 22:03

这个病灶比较长，边缘有钙化

西门吹雪 22:03

淋巴瘤的椎体破坏也太彻底，有些不符。

夏威夷的风 22:04

LCH GCT 骨母细胞瘤 浆细胞瘤

西门吹雪 22:05

浆细胞瘤T1信号偏低，CT破坏也太彻底了

夏威夷的风 22:05

学生觉得排除骨母细胞瘤的理由是 骨母细胞瘤一般周围软组织水肿较明显 这个水肿不明显 理由有点牵强 其他老师补充一下

夏威夷的风 22:06

嗜酸性肉芽肿 骨巨细胞瘤

西门吹雪 22:06

成骨成分也少了一些。

弱弱的强光 22:06

骨母要有骨样组织吧

夏威夷的风 22:06

潘老师说的成分是什么？

弱弱的强光 22:06

这个没有不符合

弱弱的强光 22:06

浆细胞瘤信号不对

西门吹雪 22:07

骨样组织

夏威夷的风 22:07

恩 里面的成骨太少

阳光明媚 22:07

就是肿瘤骨吧

阳光明媚 22:07

是

夏威夷的风 22:07

基本上没有成骨改变

夏威夷的风 22:08

@王斌常德二院 您说的炎性肉芽肿 一般什么表现

弱弱的强光 22:09

Lch

夏威夷的风 22:09

嗜酸性肉芽肿 骨巨细胞瘤 者2个选择吧

夏威夷的风 22:11



西门吹雪 22:11

有些难啊

源 22:12

老师辛苦了，好病例

西门吹雪 22:12

椎体后缘鼓起的不是软组织，是膨胀的骨质？

弱弱的强光 22:12

@冼成，贵州医院 可以发结果了

夏威夷的风 22:13

我来总结一下淋巴瘤 不好不全面的地方老师们帮忙指正

夏威夷的风 22:13

是GCT

夏威夷的风 22:14

淋巴瘤信号：密度均匀 坏死少见，治疗后可以坏死 淋巴瘤为小圆细胞肿瘤 平扫高密度 增强扫描轻中度强化，淋巴瘤由于小圆细胞，T2呈等低信号。 CT呈现在比较流行的 渗透性骨质破坏！DWI高信号！淋巴瘤一般年纪较轻 浆细胞瘤年纪较大，增强扫描病变强化更明显，浆细胞瘤一般还有骨髓信号的变化

夏威夷的风 22:14

浆细胞瘤边界较清楚，周缘骨髓无明显水肿 浆细胞瘤T2压脂可以稍高，也可以很高，DW一样，浆细胞瘤可以稍高也可以高信号。

夏威夷的风 22:16

骨巨细胞瘤 一般T2呈等/稍高信号，信号一般不均匀 发生在20-40岁多见 发生在脊柱的病变多累及附件、椎体，内有出血信号可以不均匀，可以有恶性表现

夏威夷的风 22:17

今晚的病例由@陈红 海南医学院附属医院 陈老师提供的

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