什么？做手术之前要打激素？！

平时躲还来不及，现在术前使用激素到底是怎么一回事？...

随着“加速康复外科”理念逐渐成为共识，术前糖皮质激素的应用已然被认为是减少手术应激损伤、促进患者快速康复的重要措施之一。

然而，糖皮质激素一直以其“严重的并发症”而让老百姓敬而远之。那么，这术前使用激素到底是怎么一回事？

术前使用糖皮质激素的益处

第一，利于术后肺功能的改善

术前应用糖皮质激素可以改善肺功能，呼吸系统并发症也随之明显减少，这对于一些肺部情况较差的患者是有益的。

第二，缓解术后恶心感和呕吐

恶心、呕吐是常规手术后最常见的症状之一，虽然不是致命的，但这些不舒服常常影响患者进食和饮水，进而导致切口愈合缓慢、水电解质紊乱、伤口出血和住院时间延长等。此外，术后恶心呕吐的减少或减轻还能够提高患者生活质量，避免患者滋生焦躁情绪，利于术后康复。

经过临床观察，术前使用糖皮质激素可减轻术后的恶心呕吐，这一作用在一些受恶心呕吐影响较大的手术中，如腹腔镜胆囊切除术、口腔颌面部手术等，对患者的恢复有非常重要的作用。

第三，其他

据相关研究结果显示，术前使用糖皮质激素还能有效提高患者的细胞免疫功能；在肝脏切除术中，还有利于改善术后早期肝脏功能等。

术前使用糖皮质激素的副作用

对于接受外科手术的患者，激素的长期应用常使患者并发各种感染、内分泌和代谢紊乱、消化性溃疡等的几率增加，甚至产生低血压性休克及危及患者生命。

第一，降低机体免疫力，增加感染风险

糖皮质激素的应用在短期内可利于患者临床症状的改善，但过量使用可造成患者机体菌群失调，引起机会致病菌的大量繁殖，降低机体免疫力，对切口愈合时的炎症反应、血管形成及肉芽肿组织成熟都存在抑制作用，不利于切口愈合，使术后感染风险增加。第二，生理代谢紊乱

糖皮质激素对于人体内的水、盐调节具有不可忽视的作用，停药过快可致高血压、高血糖、脂肪再分布、多毛、消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩等。但是，导致以上副作用均是长期大剂量应用所致。

第三，增加术后静脉血栓栓塞风险

术前较长时间使用糖皮质激素，会明显加大患者术后发生静脉血栓栓塞的风险，同时也会增加术后其他不良事件如死亡、泌尿道感染、伤口愈合不良、败血症、心脏和肺部并发症的发生风险。因此，术前对激素剂量的估算和掌控则显得极为重要。

第四，其他

一些最新的研究结果显示，术前长期应用激素会导致患者术后机械通气时间延长，心房颤动发生率和病死率增加；术前长期激素应用的心脏手术患者消化道出血和急性胰腺炎等胃肠并发症的发生率增加。另外，长期应用激素可能会增加血管脆性，抑制血小板的产生从而使外科手术出血风险增加。

然而，药物的作用本就不能一概而论，往往需要视具体情况而定。

关键在于激素的用量

如上所述，术前糖皮质的使用是否有益于患者术后的恢复，关键在于控制用量。适量使用可以收获良好效果，而长期大量使用则适得其反。目前的研究表明，将剂量降至 20 mg/d 以下，风险将显著降低。