缺血性卒中的MRI信号演变，一张表全搞定丨临床必备
当缺血性脑卒中患者无法确定自己的发病时间时，通过影像学检查估计发病时间，可以为临床提供有用的信息。本文对缺血性脑卒中患者MRI在不同阶段的信号演变做一介绍，希望对大家的临床工作有所帮助。...
缺血性脑卒中患者可能在发生卒中后的不同时间出现在医院。当患者无法确定自己的发病时间时，通过影像学检查估计发病时间，可以为临床提供有用的信息。本文将对缺血性脑卒中患者MRI在不同阶段的信号演变做一介绍。
缺血性卒中的MRI信号演变
影像学实例
图1 超急性期早期缺血性脑卒中实例
49岁女性，因右下肢无力、僵硬而就诊。
a、b：ADC图和DWI显示左侧运动皮层的弥散受限区域；
c：对应区域的FLAIR像显示局部皮质略高信号；
d：T1增强扫描显示局部动脉增强，脑皮质未见明显强化；
e：黑色箭头示左侧运动皮层的稍高信号影，此外还可见其它散在的非特异性皮质下高信号影，但并非与本次发病相关；
f：SWI序列未见出血转化。
由于患者早期存在动脉增强，并且FLAIR像仅仅显示稍高信号，因此推测卒中发作时间在6小时之内。事实上，这名患者是在发病后3小时内前来急诊就诊的
图2 亚急性期早期缺血性脑卒中实例
87岁女性，左侧半侧忽略，具体发病时间未知。
a：ADC图显示右侧顶枕交界处可见低信号区域；
b：FLAIR像显示相应区域高信号；
c：T1WI显示相应区域低信号；
d：T1增强扫描显示受累区域脑实质强化；
e：T2WI显示相应区域高信号；
f、g：SW最小密度投影和SWI显示早期出血改变，提示出血转化。
以上影像学表现证实患者为早期的亚急性卒中，推定发病时间为7～10天前
图3 慢性缺血性脑卒中实例
67岁男性，头颈部肿瘤史，患者在PET/CT扫描中发现右枕叶存在异常，故进一步行MRI检查。
a：DWI显示右侧枕叶的低信号区域，周围可见高信号边缘，这可能是由于T2穿透效应引起的；
b：ADC图显示相应区域高信号；
c：SWI显示右侧枕叶出血的结果；
d：T2WI显示右侧枕叶相应区域高信号；
e：T1WI显示右侧枕叶相应区域低信号；
f：增强扫描显示相应区域脑实质强化。
这些发现提示患者右枕叶的病灶为3周至2个月左右的慢性卒中。追问病史，患者表示近期出现了左眼的视野缺陷，但不知道是什么时候开始的
图4 慢性腔隙性脑梗死实例
84岁女性，糖尿病、高血压、精神状态改变。
a：DWI显示左侧半卵圆中心的低信号区域；
b：ADC显示左侧半卵圆中心的高信号区域；
c：T1WI平扫显示左侧半卵圆中心相应区域低信号；
d：增强扫描显示相应区域轻度强化；
e：T2WI显示相应区域高信号。
以上发现证实该病灶为慢性腔隙性脑梗死，且出现了囊性软化灶
实用Tips
➤ ADC和DWI可以在卒中发作数分钟内开始出现改变，但在前2～4个小时内阳性结果并不可靠。➤ 如果ADC图上的信号强度较低，则卒中的发病时间小于1周。由于T2穿透效应的影响，DWI上异常的持续时间较长。
➤ 对于大多数缺血性卒中患者，FLAIR像在症状发作6～12小时后呈阳性。如果患者影像学显示弥散受限且FLAIR像为阴性，则发病时间很短，可以考虑血管再通治疗。
➤ 脑卒中发生8小时左右T2WI的信号开始出现异常，不同患者T2WI出现阳性改变的时间差异很大。
➤ 如果脑实质持续强化超过8～12周，则应考虑缺血性卒中以外的诊断。
➤ 研究显示，若卒中发作后6小时之内出现脑实质的强化，提示出血性转化风险的上升，特别是在深部灰质或基底节区域见到时。
➤ GRE / SWI是检测缺血性脑卒中患者发生出血转化最敏感的序列。超急性期发生出血转化是很罕见的，通常会在24至48小时内发生。
参考文献：
[1] Allen L M, Hasso A N, Handwerker J, et al. Sequence-specific MR Imaging Findings That Are Useful in Dating Ischemic Stroke.[J]. Radiographics, 2012, 32(32):1285-1297.
[2] www.uptodate.com
[3] radiopaedia.org
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