谈谈手术减肥那些事儿

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“上海第一胖妞”小朱身高不到一米五，体重却超300斤，体重指数（BMI）高达69.4。近日，她接受了袖状胃切除手术，并加做了十二指肠转位术，有望于日后逐渐减去120斤，恢复到一个相对健康的身体状态。

减肥似乎是一个永远不会过时的话题，不过对于减肥手术，我们大多数人或许还不甚了解。记者采访了浙江大学医学院附属第二医院腹部腔镜外科主任王跃东主任医师，请他谈谈手术减肥那些事儿。

肥胖是种病  必要时可借助手术



吃得多，动得少，压力还大，这是现在大多数人的生活状态，也使得肥胖成为越来越多人的烦恼。肥胖在影响我们外表的同时，还会引发一系列的健康问题，值得引起重视。

浙江大学医学院附属第二医院腹部腔镜外科主任王跃东主任医师介绍说，肥胖尤其是腹型肥胖，隐藏着很大的健康风险。腹型肥胖意味着内脏周围有大量脂肪堆积，包括肝脏、肾脏、胰肠等部位，因此与代谢综合征密切相关。

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、糖、碳水化合物等物质发生代谢紊乱。当蛋白质代谢紊乱时，会出现痛风等症状；当糖代谢发生紊乱时，会出现糖耐量异常，导致糖尿病；当脂肪代谢发生紊乱时，会出现高脂血症、脂肪肝等。

“代谢综合征在很大程度上，增加了心脑血管疾病的发生率。易引发心血管疾病，比如心绞痛，急性冠脉事件，心肌梗死等；易引发脑血管疾病，如脑卒中、脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血等；易引发周围血管病，如下肢间歇性跛行、脚痛、糖尿病足等。”

此外，王跃东主任医师还表示，体型过度肥胖的人，往往会产生自卑心理，从而出现抑郁等心理健康问题。总而言之，肥胖是种病，得治！很多人通过节食、运动等方式控制体重，但半途而废的不在少数，当常规方法无法抑制体重飙升的势头时，或许就需要借助手术手段了。

那么，进行减肥手术需要达到什么标准呢？在美国，如果体重指数大于等于40，或者处于35-40之间，但伴有严重的体重相关疾病，如脂肪肝、高尿酸等，医生就会建议通过手术手段来减肥了。

“我们亚洲人群与欧美人群在体质上存在一定差异，比如同样是200斤，美国人可能属于正常，但中国人很有可能会出现严重的健康问题，因此亚洲国家医生达成共识，减肥手术的标准可在美国的基础上降低3左右。”王跃东主任医师指出。

据美国相关数据显示，在推行减肥手术后，国家整体医疗费用呈下降趋势。这从侧面也反映出，过度肥胖人群若不及时采取措施减肥，后续疾病产生的费用反而更多。

“很多人担心风险，不愿意接受手术，很多时候反而会增加疾病或死亡的风险。”王跃东主任医师指出，其实，从理论上来讲，减肥手术产生的手术并发症和小概率的死亡事件，与高危肥胖人群不做手术的风险相比，是微不足道的。我们不提倡随随便便进行手术，但是必要情况下，选择通过手术的方式减肥是科学而明智的。

三种减肥手术的利与弊



提起减肥手术，一般指的就是缩胃术。为什么治疗肥胖要缩胃呢？王跃东主任医师介绍说，我们人体的消化道，除了庞大的胃部以外，食道、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠以及肛门等都是管状的，因而减小胃容量成为了手术的焦点。临床上常见的手段主要有袖状胃切除、胃旁路和缩胃带。

“目前来说，袖状胃切除术是综合效果最好的，性价比也很高。”王跃东主任医师说，袖状胃切除指的是将胃的大部分切除，把较小的部分由原本的囊袋状改成管状，因此也叫管状胃或香蕉胃。通过这种方式，一方面减小胃容量，使人体容易产生饱腹感而减少摄入，同时也降低了刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，食欲下降食物摄入自然也就少了。这种方式不改变食物的消化路线，并发症发生率相对较低，对2型糖尿病等有良好的治疗效果，但也存在过程不可逆等缺陷。

另一种较为传统的方式就是胃旁路，手术首先将胃部分为上下两个部分，上部较小，下部较大，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。这种方式减肥效果好，但由于经过了“物理隔断”，后期无法进行胃镜或十二指肠镜等检查或治疗。

缩胃带则是将胃束带捆扎在胃部上端，在胃部上方扎出一个“小胃囊”，就如同给胃系上一根腰带，术后可视情况伸缩带子，想少吃就缩一缩，想多吃就松一松，这种方式虽然不需要开刀，但减肥效果一般，且有外来异物滞留体内，容易给身体带来不良影响。

而对于“上海第一胖妞”接受完袖状胃切除术后，又加做十二指肠转位术，王跃东主任医师表示，其实单纯的袖状胃切除是性价比最高的，加做十二指肠转位术这种较为“花哨”的手术是否有必要，还有待商榷。

“医学探索是值得鼓励的，我们之前也做过切除大网膜、切掉部分小肠以减少吸收等附加手段，但经过一段时间尝试后，发现还是单纯的袖状胃切除较为合理。附加手段越多，减肥效果确实会相应变好，但与此同时，肠粘连、肠梗阻等也会更易发生，很多时候复杂问题简单化反而更好。”

减肥手术并非一劳永逸  仍需控制饮食



缩胃减肥的效果是值得肯定的，一般认为，通过袖状胃切除可减掉超重部分的70%左右，比如体重200斤，健康体重120斤，那么通过手术可减去56斤左右。

但是，减肥手术并非一劳永逸，在饮食上尤其需要注意。王跃东主任医师表示，接受了减肥手术后，病人需要与医生经常保持联系，并长期控制饮食。要注意在减肥术后初期，尽可能避免高碳水化合物食物，可选择肉汤、无糖饮料、稀释果汁等液体饮食，以及高蛋白质或软性食物，还可以服用维生素丸补充必要营养素。选择手术减肥的人，往往在前期尝试过多种手段而效果不佳，从而自信心遭受打击。而减肥手术，正是给予这些肥胖者一个重新出发的机会，需要自己好好把握。

“手术后，单次饮食是无法过多摄入的，但如果因为单次量少而增加饮食的次数，同样会使总摄入量过多，而重蹈覆辙再次引发肥胖。毕竟因肥胖而切除部分胃部组织，与因肿瘤等原因切胃的患者是不同的，不必担心会营养不良。”王跃东主任医师说，就像买了车子需要经常到4S店维修保养一样，我们的胃肠也需要保养，无论胖瘦，无论是否有减肥的需求，暴饮暴食都是不提倡的。

本报记者  孔青青

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