体像障碍在整形美容外科的认识（上）

如果是男性患者和女性患者，他实际上在这种年龄上病情的程度，或者说对这种它的恐怖表现来讲也好，他有相似之处，并没有太明显的性别差异，但是他有关注上的差异，比如说女性会多关注皮肤，毛发和鼻子。而男性更多的关注身体的外生殖器及毛发...



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聚众医美云课堂第二十二期精彩内容节选：

主讲人：刘洪游老师

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今天和大家分享的课题是体像障碍在整形美容外科的一些认识，我本人是国家二级心理咨询师，什么是二级心理咨询师？就是目前国内最高级别的心理咨询师，他可以给患者下诊断，可以对患者做心理咨询，如果是三级也可以诊断和咨询，但是四级和三级严格来讲，应该是属于一种只允许诊断和治疗的，不能介入患者的心理咨询治疗。当时为什么要进行学习心理学？因为我们作为整形美容外科医生，了解和学习心理这一块的知识，有利于我们整形外科工作。

以前我在搞外科工作的时候，我的老师就要求必须要熟悉内科的知识，当时我的外科启蒙老师就曾经跟我说过这么一句话，你必须是拿着手术刀的内科医生，同样当我走到了整形外科领域的时候，我觉得我们的顾客心态有问题的蛮多，那个时候就触发了我要学心理学。做一个整形外科医生，我们应该是拿着手术刀的心理师，这才是一名合格的整形外科医生，如果只知道让病人躺下做个双眼皮就收钱，那只是一个很肤浅的认识。

患者最严重的一个心理问题很大程度上是体现在体像障碍。体像障碍在国内可以理解成丑陋恐怖症，体像障碍又称为躯体变形障碍，丑陋恐惧或体像畸形症简称BDD。对于整形外科来讲，我们理解患者的BDD，实际上它是仅有很小的变形或者不能满足，所以有一些专家把BDD称为想象丑陋的苦恼。美国精神障碍诊断系统里面，它对BDD做了一个开拓，是不是一个外表正常的人存在对身体想象的先期观念，是指长期占据个体头脑中自认为客观存在的超过其他观念的特有观念，或者存在轻微缺陷的，或者可以过分的关注的，第二个特点就是先占观念在社会上工作上，或者其他方面引起功能上的紊乱和损害。第三个特点就是不能用其他的心理障碍来更好的解释个体身体外表的这些对这种关注的理解。

在我们国内BDD作为一个精神和病态心理的一个症状，被列为疑病症的范畴，国内相关教授曾经也做了这么一个定义，为客观身体外表并不存在缺陷，或仅存在轻微的缺陷，而个体却想象中自己的缺陷，或者是轻微的缺陷特别明显由此而产生的痛苦的病症，体像障碍的患者他表面上是对自己的外形不满意，实际上是由自身消极的否定性造成的心理障碍。这种障碍是人们对自己身体的一种心理感受，对自己身体的一种形态或者是感觉的一种综合认知。简而言之就是个体对自己的身体所给予的美丑，一种主观的评价，他不是客观的评价，体像是所有传入身体感觉在大脑上的一个整合，所以人的精神情绪和人格相结合，在一起为身体活动提供了一个参考系统，也为自我评价提供了一个肯定的基础。

如你开一个夏利车和开个宝马车出去的时候，心理感受是不是不一样，那么我们很多人也通过，比如说包括服饰的这种更换来修饰自己的一些体态形象，但是我们也体现在患者可能很大程度上，他跟取向如果没有这些遮盖的时候，他的样子人家是怎么想的。这样他就会给自己带来很多一些，认为有缺陷，任务有不足，给自己造成一些所谓的这种恐惧和烦恼。从某种角度上讲，BDD也可以称为体像认知失调。也就是说患者他对他的体现态度和行为的认知成分包括它的个体态度，信念等等是相互矛盾的，以及对体现任职的想象以及推断的食物，从而产生不舒适不一致的情绪。随着这种对体象认知的失调的增加，加剧心理压力也会由此而增加。

由此可见BDD其实是一个伪畸形的恐怖，是对外表没有缺陷和仅仅有轻微的所谓缺陷，或不足的这种个体对自身的体像产生不切合实际的想象缺陷，并为这种缺陷存在而感到痛苦。体像障碍在整形外科的一个病理特点，由于BDD患者的这种诊断的主观性，对于每一个患者的诊断都存在局限性。在我们整形外科，不同的求美者BDD发生率是有区别的，我们工作中感觉有10%左右是体像障碍BDD患者，他这种先占观念主要集中的部位是以头面部为主，当然也会在其他的身体部位。但是多数患者都会比较关注皮肤毛发和鼻部的缺陷。少数患者和关注身体的其他部位，关注身体多个部位的患者会比较多，比如一般他不会只满足一个地方的，他认为他有多个地方不好，这就是为什么会同时进行几项手术的原因，很大程度上这种患者他的满意度不高的原，有时从某一个关注点会转移到另外一个关注点。

如果是男性患者和女性患者，他实际上在这种年龄上病情的程度，或者说对这种它的恐怖表现来讲也好，他有相似之处，并没有太明显的性别差异，但是他有关注上的差异，比如说女性会多关注皮肤，毛发和鼻子。而男性更多的关注身体的外生殖器及毛发，男性对毛发的关注点主要集中在过多或者过少，女性对身体上的一些关注可能会在臀部和下肢以及乳房以及体重会有更多的关注。我们对于体像障碍的这些诊断，是怎么样去评估，我们不能说一个患者来做双眼皮，就说他心理上有毛病。

我们会在临床诊断患者或者我们评估心态的时候，往往会从做手术的动机和他的期望值以及患者来到你面前的精神状态，还有一个他的病史，包括患者他对他的关注部位，交谈心理测量，以及他的行为这几方面来观察进行诊断他。比如我们在交谈过程中，我们会了解他对哪些方面不满意？那就像我们正如上面所说的，作为女性，如果过分的去在意皮肤，而这恰好她的皮肤又没有很多缺陷，特别是鼻子，你们有没有遇到，其实有很多女性鼻子很好看，她一来他要求做鼻综合，要想小翘鼻，所以你一定要注意，而接下来我们还要了解她对部位的关注关注有多久，她对不满意的地方对他整个生活工作，影响到什么程度？他是否有采取一些伪装自己的，或者掩盖自己这些所谓有缺陷的部位的这些行为和表现，所以通过这样的初步的交流，我们基本上可以获得获得他是否是BDD倾向的这么一个患者.......

下篇精彩内容：

如何判断是否是BDD患者。

医疗美容中如何应对BDD患者。

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