隆胸手术原理及术式方法（上）
双平面隆胸是一半一半的，假体的一半是放在乳腺下，另一瓣放在胸大肌下，形态就更加自然美观。因为受到胸大肌解剖的限制，当我们把假体放在胸大肌后面的时候，随着肌肉的收缩，容易把假体往上推，或者导致乳房下级不够饱满，然后乳头会冲前下方，...
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《隆胸手术原理及术式方法》
聚众医美云课堂第十九期精彩内容节选：
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上篇
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大家晚上好，很高兴今天又和聚众医美云课堂的朋友们在这里相聚。今天主要想跟大家讲一讲关于隆胸手术的方式、方法及原理，关于隆胸的方式都会涉及一些。
先来说一说现在的隆胸手术都有哪些方法。大家都知道，首先用到最多的是假体，现在用的最多的是自体脂肪来做丰胸的手术，从自体脂肪延伸来的还有Brava辅助、预扩张的方法，还有一些医生使用将自体脂肪移植和假体隆胸相结合的方法。对于这么多的方法，大家最困惑的是，到底什么样的方法是对顾客最合适的。现在受限于一些医美机构运营模式，往往我们选择的术式，主要是根据医生的喜好，医生擅长的方法来选择，而并不真正从顾客的角度来选择方式和方法，这样可能会导致一些不好的结果出现。
隆胸手术其实和隆鼻的手术，包括鼻综合的手术是一样的，术后患者的满意率是比较高的，因为效果比较确切，不管用哪一种方法，胸肯定是比原来大了的，从这一点来说，满足了顾客术前的需求，所以它的满意度很高，可以恢复顾客女性的生理特增，提升顾客的自信心。但是从医生的角度来说，隆胸手术是一个喜忧参半的术式。隆胸手术术后的手术的修复率是比较高的，根据调查，在美国隆胸手术术后的修复率高达20%。意味着每五个隆胸手术的顾客中，就有一个顾客需要做第二次修复手术。在国内虽然没有这么专业的调查，但情况也肯定是接近的。这么大的二次手术率或者叫做返修率，是和我们术前患者选择的不恰当是有很大的关系的。就像我刚才所说的现在不少的医美机构，医生资源不足，有的时候，他可能只擅长某种手术方式，所以导致我们咨询不管是碰到什么样的顾客，都只能推一种手术方法。到目前为止，没有一种手术是适合所有的患者的，所以选择合适的患者，或者说把不合适的顾客排除掉，就显得尤为的重要。严格说起来，这部分的工作应该是医生的责任。但是因为我们医美机构现在的特点，在顾客出诊的筛选这一块，多数是由咨询师来承担了此项任务的。今天在这儿就详细讲一讲各种术式都适合什么样的顾客，今后大家再碰到这种顾客的时候，可以给我们的顾客制定一个更合理的手术方案。聚众医美云课堂经典课程语音列表http://demo11.eboxue.com/Order/buy/type/?staffid=34
什么叫做是合适的患者，或者说合适的顾客？从专业的角度来说，可以说是具备获得满意的术后效果的解剖学基础的人。听起来很拗口，简单一点来说，指自身的条件合适。也就是说，这个患者自身拥有的乳房条件和是最合适做哪一种。
我们首先来说一说假体的选择。一般顾客来了之后，她肯定比较纠结的是假体应该是选择什么样的。这块设计不涉及品牌上的选择，主要是关注术后效果相关的假体的选择。首先是选择多大的假体，我想这个应该是多数客人她们首先需要关注的。来了之后她们一般说不出来，具体我想做一个多大，200、250、还是300，她们说不出来一个具体的数。但是她们多数会跟你讲一下，我现在胸特别小，想要达到比如说b罩杯或者c罩杯，她们一般会给你这样一个希望值。患者的期望值并不是说她想要达到多大，或者说她想要做多大就可以做多大，这个取决于她的身体条件。身体条件就是她的乳房就现在的大小，乳房基底的宽度、高度是最主要的。也就说乳房的底盘，自身的乳房的基底的宽度必须要小于假体的宽度。另外，有一些是属于细长型的，有一些属于宽胖的，还有一些可能胸骨胸廓有前凸，或者是有凹陷，这些都影响到假体的选择。剩下其它关于具体是选择硅凝胶假体，还是盐水假体，光面或者毛面假体，圆形还是解剖型假体，可以具体参考医生的意见。其实我们亚洲人多数适合圆形的假体。嗯，欧美人做解剖型假体做的比较多一些，这个跟我们东西方人的身体特点有关系。因为多数中国人喜欢乳房的上级看着比较饱满一些，希望做出来乳房是偏圆偏挺一些的。欧美人喜欢乳房上级比较平一些，下级比较饱满一些。
还有一个很重要的，是关于切口的位置的问题。切口位置的选择多数来说还是取决于医生。因为有的医生，习惯做腋窝切口，有的习惯做乳晕切口，还有一些习惯做乳房下皱襞切口。在这儿简单跟大家讲一下，不同的切口，它的一些特点是什么样。这样就有助于大家在面诊顾客的时候给她们做一个更详细的解释。
腋窝切口应该是现在也用的比较多的，最大一个特点或者说优点就是切口比较隐蔽。在我们正面乳房部位是看不到切口的，而且也不损伤乳腺，也就是说它不影响顾客之后的怀孕。还有一个比较常用的就是乳晕切口，它的适应还是比较广泛的，基本上各类假体和各种植入层次都可以用乳晕切口。最主要的缺点，它在乳晕部位应该说还是有比较隐约的，不是特别明显的刀口，是可以看见的。有一些顾客，她乳晕的颜色比较浅，或者乳晕的界限不是特别的清楚啊，这样的话术后的切口就不容易隐藏。对于这部分顾客的话，选择乳晕切口的时候要小心。现在用的比较多一点的是乳房下皱襞的切口，应该说有很多的医生开始选择用乳房下皱襞的切口，下皱襞手术操作起来是最简单的，也是最好的，同时也不损伤乳腺，但是因为我们黄种人的皮肤特点，它最大一个缺点是乳房下皱襞这个部位切口是可以看出来的。如果对于乳房这个部位切口特别介意的顾客的话，最好还是不要做乳房下皱襞的切口，或者考虑可能有瘢痕增生，或者是斑痕体质的顾客呢，就不能选择这个切口。
现在比较新的就是双平面隆胸。双平面隆胸是一半一半的，假体的一半是放在乳腺下，另一瓣放在胸大肌下，形态就更加自然美观。因为受到胸大肌解剖的限制，当我们把假体放在胸大肌后面的时候，随着肌肉的收缩，容易把假体往上推，或者导致乳房下级不够饱满，然后乳头会冲前下方，基本就是假体往上跑了。还有一种是因为胸大肌对假体的挤压会导致假体的位置比较固定，这样顾客在站着和躺着的时候，乳房的形态没有太大的改变。这也是很多顾客反映的，在站立的时候，可能觉得胸挺好看，躺下就觉得很假。现在出来的双平面隆胸就可以弥补胸大肌后隆胸的缺点。因为肌肉弹性要差一些，不容易伸长，但是乳腺组织的弹性就更好，它的牵拉性就更强一些。所以说现在做双平面隆胸的也越来越多了，加上现在一些内窥镜之类的先进的设备和技术的发展，所谓的双平面隆胸其实就是把假体植入了两个不同的平面的，一种术式。上部分被胸大肌包裹，下部分在乳腺下。它最主要的一个技术要点是它切断了胸大肌在肋骨这部分的起始部，让胸大肌切断它起始部之后，剥离乳腺和胸大肌之间的间隙，让这个假体适当的下移一些。通过切断胸大肌起始部的位置高低的不同，来调整假体表面覆盖胸大肌和乳腺面积比例的不同。它最大优点是它把胸大肌给剥离之后，假体可以在腔隙的下方和乳腺紧密的贴合，这样就减少了死腔，减少死腔其实就是减少了术后一些血肿、血清的一些残存，然后也可以降低包膜挛缩的发生率。同时也可以防止胸大肌的反复收缩，导致假体上移。这样，也可以让做完的术后的乳房的下半部分更丰满一些。完美的乳房的形态应该是下级要比上级丰满，下级集成一个饱满的圆球状，上级是呈略微丰满的一种球状，乳头是稍微偏上和偏外一些的方向，这样才是一个比较完美的乳房的形态。
双平面几乎适用于做假体隆胸的多数的乳房，同时也可以用于有轻度下垂的乳房。因为刚刚说了对于轻度下垂的乳房，如果单纯放在胸大肌下面的话，会形成双峰的畸形。但是因为双平面隆胸将胸大肌，也就是胸大肌靠下半部分的起始部分给它截断了，所以让我们假体的位置呢更下一些。这样的话，对于轻度乳房下垂的矫正也是有用的。另外对于不光是下垂，还有一些乳房萎缩的也有比较好的效果。如果是直接对一些又下垂，又萎缩的乳房按之前说的放在腺体的下面的话，因为它的软组织量的不够，它可以导致假体轮廓比较明显。这个时候如果再加上一部分胸大肌的覆盖，就可以降低假体轮廓并发症的发生。
不知道大家在临床当中有没有见过就有一些人的乳房下皱襞的位置特别高的，乳房不是成圆盘状或者是球状，或者是特别瘦的人，什么都没有，像飞机场那样的，像冰淇淋蛋筒那种成圆锥状的，这个其实属于乳房畸形的一种表现。对于这样的这种顾客，如果是单纯做假体隆胸，不管是放在是乳腺后还是放在胸大肌后，因为它的乳房下皱襞的位置是抬高的，它的形态都不会好看。只有在做双平面的时候可以改善一下它的形态。
刚刚讲的都是关于假体的隆胸，现在讲关于自体脂肪的隆胸。我们文献中可以追溯到的记载的关于自体脂肪的移植，最早是一个德国的医生，把一个顾客腰上的脂肪移植到乳房，来填补乳房的缺失。纵观我们整个脂肪移植的历史，由于脂肪移植手术效果和并发症的报道不一，所以哪怕到今天，脂肪移植这一块还是有争论的。而且在美国，自体脂肪移植隆胸术，曾经被禁止使用了一段时间。近些年，才刚刚开始解禁，可以应用。最近这些年随着一些新的手术方式，先进的手术器械的发展，手术的安全性有效性得到了提高，尤其是关于脂肪干细胞等这些新的理论的确立。自体脂肪隆胸术才被越来越多的医生和顾客所接受。
关于自体脂肪隆胸术，哪些患者是适合做，哪些患者是不适合做呢？......
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