甲亢患者  勿忘护肝!

甲亢患者恐怕很难想到在治疗甲亢过程中自己还要密切监护好肝脏，因为有一部分甲亢患者会发生肝损害。那么该如何面对这突如其来的肝损呢？就让我们一起来听听复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任刘军教授怎么说。

甲亢患者出现肝损有三种情况

刘教授告知，甲亢患者出现肝损有三种情况：一种甲亢本身导致的肝损，二是原来就有肝脏疾病合并甲亢，第三种是抗甲状腺药物治疗导致肝脏损害。抗甲状腺药物中丙硫氧嘧啶引起肝损害发生率为16.3%~27.8%，一般没有症状，有症状性肝损害的发生率在0.1%~0.5%。甲硫咪唑（他巴唑）引起肝损害的发生率约为37.7%。多发生于用药前3个月。停药后患者多在1个月内肝功能恢复正常。

多数患者没有肝损症状

刘教授表示，虽然甲亢本身引起的肝脏损害在临床上相当常见，但大部分没有任何症状。只有少数患者会表现出恶心、呕吐、血清转氨酶升高，不过绝大部分通过保肝对症治疗后可缓解。极少数重症患者也可以出现黄疸、腹腔积液，甚至肝硬化等严重情况。后者多发生于甲亢长期控制不佳或有心力衰竭、严重感染等患者。

为什么容易引起肝脏损害

甲亢本身对肝功能损害的原因是多方面的，究其原因，刘教授告知主要有以下几个方面：

1、基础代谢率增高导致肝脏相对缺氧。甲亢时氧消耗增多，致使肝脏相对供氧不足，尤其是肝小叶中央区域的细胞更容易因供氧不足而发生坏死，使转氨酶升高。

2、分解代谢亢进。甲状腺激素大量分泌，肝糖原耗损，必需氨基酸和维生素消耗过多，造成肝脏营养不良而使肝细胞变性、肝损害。

3、直接损害肝脏。甲亢可直接影响肝内多种酶的活力，促进氧化反应，使肝细胞线粒体肿胀、脂肪变性、胆红素排泄障碍等。

4、自身免疫性因素影响。甲亢是一种自身免疫性疾病，可合并原发性胆汁性肝硬化，表现为肝内细小胆管的慢性非化脓性炎症，持续性胆汁淤积，最终演变成再生结节不明性肝硬化。

5、甲亢并发心力衰竭、休克、感染时，增加了肝脏负担和循环障碍，可引起肝静脉硬化、肝小叶坏死，导致肝脏损害，甚至肝硬化。

所以，千万不要小瞧了甲亢，一旦患上必须积极对待。

控制甲亢为根本治疗

刘教授强调，一旦被确诊为甲状腺功能亢进症性肝损后，控制甲亢是控制肝损害的根本治疗。甲亢控制后绝大部分肝损害可减轻或恢复正常，因此抗甲状腺治疗是避免肝损伤的关键。但抗甲状腺药物本身可引起轻度肝功能损害，应同时联合保肝药物治疗，并密切随访肝功能，出现肝功能损害加重者，及时停药，改用131碘放射性核素治疗。

原来就有肝脏疾病，能用抗甲状腺药物治疗吗？

一些患者原来就患有肝脏疾病，比如乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化、肝癌、自身免疫性肝硬化、隐源性肝硬化等。这些患者建议不要用抗甲状腺药物治疗，而是直接用131碘放射性核素治疗。

同时，刘教授提醒，大家一定要注意休息，补充高营养食品及多种维生素，注意水、电解质平衡。

专家简介

刘军

复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任、教授、硕士生导师、上海市内分泌代谢重点专科负责人。从事内分泌专业临床、科研和教学工作22年，擅长糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺、妊娠糖尿病、妊娠甲状腺疾病以及甲状旁腺等疑难杂症诊治。

专家门诊时间：周二上午、周三上午、周四下午（妊娠专病）

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