【海上名医】金晓杰：治耳鸣，找到脖子上的“星星”

耳鸣是我们日常生活中很常见的一种病症，工作紧张、熬夜之后，下蹲后突然站起时，听音乐时间久了拿下耳机的时候……...







耳鸣是我们日常生活中很常见的一种病症，工作紧张、熬夜之后，下蹲后突然站起时，听音乐时间久了拿下耳机的时候……可能都会出现一过性的耳鸣，过一会儿又恢复正常了。而很多老年人则有可能存在长期的耳鸣，甚至听力下降，导致耳聋。

上海交通大学医学院附属仁济医院南院耳鼻咽喉头颈外科执行主任金晓杰教授介绍说，我们常见的耳科疾病，比如感音神经性耳聋，尤其是突发性耳聋、神经性耳鸣等，其主要的病因之一就是耳蜗微循环障碍，如微血管狭窄、痉挛甚至堵塞等，导致细胞功能障碍，产生耳鸣、耳聋症状。

常有患者抱怨，整天都能听到耳朵里的怪声音，吃什么药都没用。确实，耳鸣的治疗是一大难题。因为，很多耳鸣的发生都跟耳蜗微循环障碍有关，而这种微循环障碍是很难治疗和恢复的，甚至是不可逆的损害。就像我们的动脉粥样硬化一样，其本质是血管受损，一旦堵塞就会导致相应部位的血供不足，从而引起一系列的缺血症状。动脉粥样硬化可以通过药物治疗得以改善，但是微循环障碍一旦发生就很难缓解，所以它的治疗就非常困难。

金主任介绍说，微循环是指微动脉和微静脉之间毛细血管中的血液循环。毛细血管的管壁就是一层上皮细胞，与外层纤维组织形成完整的结构。当这层上皮细胞因各种原因发生病变时，毛细血管就会硬化、狭窄，甚至堵塞，从而影响周围组织的血液供应。

“声音传导到耳朵里，最主要是作用于毛细胞。”金主任介绍说，“导致毛细胞功能异常的原因有很多，比如我们常见的一些老年人有糖尿病、高血脂、高血压，导致血管的硬化、狭窄，甚至阻塞，从而影响毛细胞的血液供应，使其功能发生异常。此外，供血不足还会引起神经元功能障碍，自发放电节律异常，引起耳鸣。还有一种是外界巨大声音的刺激，直接导致耳朵内的毛细胞和其他一些细胞的形态变化和功能异常，引起内耳微循环突然的异常。”

金主任进一步解释说，毛细血管是交换物质最充分的地方，人体消化吸收的营养物质通过血液循环最终到达全身各处的毛细血管，将机体所需的各种营养物质包括氧气在周围组织中释放，人体各处的组织细胞获得这些营养之后，才能维持正常的功能。而导致毛细血管堵塞的原因很多，在毛细血管中，血流速度本就缓慢，如果是糖尿病患者，高浓度的血糖进一步导致血流淤滞、糖原沉积在血管壁，长期的影响必然导致血管阻塞。耳朵部位的毛细血管堵塞以后，内耳细胞尤其毛细胞的血供就会受到影响，发生缺血性改变，从而影响听力，产生耳鸣、耳聋等症状。

突发因素引起的急性耳鸣与慢性耳鸣病理机制不尽相同，但是一般都会发生内耳微循环改变。如果是急性起病，及时治疗，改善微循环，耳蜗细胞和神经功能得以修复，耳鸣就有可能会消失。如果不及时治疗，发展为慢性病变，耳鸣就会长期存在很难治愈了。

我们平时治疗耳鸣耳聋常用的扩血管药物、抗凝药物以及中成药物，作用原理都是通过促进血管扩张，或者“溶解”微血栓，使血管通畅，增加血流量。

但是，毛细血管的管径很难扩张，其血流量的调节依靠前微动脉，我们常用的活血药物对扩血管、促血流量的作用有限，这就是为什么很多患者服用各种药物都达不到满意的效果。

金主任介绍说：“我们现在开展的超声引导下星状神经节阻滞治疗，通过局部注射药物的方式，药效作用更加直接，对微循环的改善起到立竿见影的效果，很多突发耳鸣、耳聋的患者经治疗后马上得到了改善，甚至治愈。”

星状神经节阻滞治疗其实就类似我们平时说的“打封闭针”，是将药物注射到交感神经节的周围，然后渗透进去发挥作用。神经节阻滞治疗更加直接，局部注射之后马上起到扩张血管、增加血流量的作用。通常是在星状神经节旁边注射利多卡因，同时可以加一些营养神经的药物。治疗的原理主要是利用利多卡因对神经节的抑制作用。星状神经节属于交感神经，它兴奋时引起血管收缩。利用药物抑制其兴奋作用，血管便可舒张，其所支配范围内的微循环就“兴奋”起来了。

星状神经节作用于头颈胸部很多的血管，它对脑血管痉挛、面神经瘫痪以及循环系统等部位的疾病都有一定的治疗作用。在治疗耳聋耳鸣方面，它对内耳主要的供血动脉蜗轴螺旋动脉起到直接的扩张作用，对上一级的耳蜗总动脉、基底动脉以及更上级的椎动脉都有直接扩张作用，因此星状神经节阻滞的扩血管作用直接而显著。

金主任坦言：“这一治疗方式的缺点是，持续的时间相对较短暂，一般在半小时左右，局部注射的药物被分解代谢以后就没有效用了。我们现在也在思考一些方法，比如穿刺埋管的方式，用微泵持续泵入药物，以达到更持久的效用。这种治疗方法的风险比较小，一方面是通过超声下定位达到精准治疗，第二是药物本身没有副作用，第三是药物代谢也很快。”

对于耳鸣的治疗，星状神经节阻滞术一般每天注射一次药物，持续注射四五次即可。同时还会配合其他综合治疗的措施，比如口服药物、高压氧舱等。

星状神经节阻滞术适用于绝大多数突发耳鸣、耳聋的患者，一般没有明显的凝血功能障碍或严重的心脏病者，都可以采用这一治疗方法。

据金主任介绍，星状神经节位于颈部两侧各一枚，如花生米大小，是颈下神经节和胸1神经节融合而成，形状像星星一样向四周放射状分叉。颈部的交感神经节有多个，但是支配的范围不同。星状神经节的支配范围比较广，其作用是调控头面部的血流，包括耳部的血流，能治疗很多头面部疾病，比如过敏性鼻炎，面神经瘫痪、紧张性头痛，以及失眠等等。

星状神经节还有调节松果体的作用，可以影响激素分泌，从而调节人的心情。有些焦虑、急躁、失眠的人，通过这一治疗可以得到改善。从这一角度来说，对缓解耳鸣也起到一定的作用。因为有些人耳鸣严重，晚上就睡不着觉，治疗后心情舒缓，耳鸣改善，失眠也得以解决了。

金主任坦言，以往星状神经节阻滞治疗开展得比较少，是因为以前这种操作多采用“盲穿法”，医生凭经验和感觉来寻找星状神经节。盲穿法的缺点就是：定位不是很准确，而且有风险。因为星状神经节的位置在颈内动脉侧后方，位置非常深，周围毗邻很多重要的血管、神经。医生用手触摸靠手感来寻找星状神经节的位置，需要经过长期的锻炼和培训，积累了足够的经验后才能定位准确。但也不保证每次都能定位准确，一不小心可能就会穿刺到血管内，导致血肿。所以，开展这种治疗的医院和医生并不多，耳鼻咽喉科开展得更少。

“现在，这种治疗可以借助超声定位，准确找到星状神经节。”金主任说，“星状神经节在超声下可以看到大致的位置，通过周围的结构可以精准定位。但是，超声定位下神经节阻滞治疗开展也不是很多，因为超声检查一般都是由超声科医生操作，耳鼻咽喉科不太使用，所以在开展这类治疗前医生先要学会使用超声定位。超声下定位非常清楚，如果操作熟练的话，1分钟就能完成，而且不损伤周围组织。”

据金主任介绍，判断定位准备与否还有一个客观的标准，就是注射药物后会出现一系列症状，叫做霍纳氏综合征，表现为：眼睑下垂、瞳孔扩张、流泪、看东西有点模糊，鼻塞、流鼻涕等。如果注射后出现这些症状，说明定位准确。如果注射药物后这些症状一点都没有，说明定位不准确。正常情况下，注射完药物后，这些症状会持续20分钟左后，然后慢慢消退。专家简介

金晓杰   主任医师、教授、医学博士、硕士生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院南院耳鼻咽喉头颈外科执行主任。曾获“上海市医苑新星”称号，上海市科学技术进步三等奖、卫生部科学技术进步三等奖、国家教委科技进步奖三等奖。发表论著40余篇。长期从事耳鼻咽喉头颈外科领域的临床和基础研究工作，对于头颈部良恶性肿瘤的诊断和手术治疗以及包括中耳炎、梅尼埃病等听力障碍、眩晕疾病，鼻、鼻窦炎、肿瘤等微创手术有丰富的临床经验，同时对睡眠相关呼吸阻塞疾病（鼾症）的诊治有一定研究。

专家门诊时间：周二下午（仁济南院）；特需门诊时间：周四上午（仁济东院）。

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