饮食因素在IBS发病和治疗中是何角色？

易激综合征(IBS)是常见的功能性胃肠疾病之一，严重影响患者生活质量。近年来，IBS发病率呈逐步增加的趋势。IBS分为腹泻型IBS(IBS-D)、便秘型IBS(IBS-C)、混合型IBS(IBS-M)和未分类型IBS(IBS-U)四型。...





导读

易激综合征(IBS)是常见的功能性胃肠疾病之一，严重影响患者生活质量。近年来，IBS发病率呈逐步增加的趋势。IBS分为腹泻型IBS(IBS-D)、便秘型IBS(IBS-C)、混合型IBS(IBS-M)和未分类型IBS(IBS-U)四型。IBS的发病机制目前仍不明确，可能包括内脏高敏感、肠道感染和炎症、胃肠动力紊乱、肠道通透性增加、肠道菌群紊乱、脑一肠轴失调、遗传环境因素、精神心理障碍、生活饮食因素等。本文就饮食管理在IBS发病和治疗中的作用作一综述。

饮食因素在IBS发病中的作用

特殊类别的食物可引起肠道动力异常、内脏高敏感、肠道渗透压增高、肠道激素、微生态紊乱等，从而导致IBS相关症状。此外，食物过敏和食物不耐受与IBS有关。

1.可酵解的低聚糖、二糖、单糖和多元醇(FODMAPs)饮食

高FODMAPs食物中含较多短链碳水化合物，不易被小肠消化吸收而聚积在远端小肠和近端结肠，并被肠道细菌分解，引起腹痛、腹泻、腹胀、胃肠胀气等消化道症状。其致病机制包括提高肠道渗透压、增加肠道气体、刺激腺体分泌、致内脏高敏感、其他如影响胃肠动力。

2.麸质

麸质可降低小肠紧密连接蛋白ZO-1表达，提高肠道通透性，并促进肠道运动，引发腹泻等症状。此外，麸质还能刺激白细胞介素10(IL-10)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、转化生长因子(TGF)生成，可能参与黏膜相关炎症反应。近年提出了非乳糜泻麸质敏感(NCGS)这一概念，指非乳糜泻且无小麦过敏的人群在摄人含麸质的谷物后产生一系列肠道和(或)肠外症状，去除摄入后症状减轻。

3.乙醇

研究发现，长期摄入乙醇能降低肠神经元型一氧化氮合酶(nNOS)的比例，从而影响胃肠道运动，同时还影响肠吸收能力和黏膜通透性，引起腹痛、腹泻等症状。有研究发现狂饮性饮酒会引起腹泻、腹痛等症状，轻度饮酒或中度饮酒则不会导致明显的胃肠道症状。此外，女性IBS-D患者腹痛、腹泻等症状与饮酒的关系更密切。

4.咖啡因

咖啡因常存在于咖啡、茶、功能性饮料中，具有兴奋中枢神经系统的作用，在消化系统中可刺激胃酸、胆囊收缩素分泌，从而促进结肠运动，引起腹泻等症状。目前咖啡因在IBS中的作用尚未明确。早期研究副显示IBS患者与健康人群咖啡因的摄入量无明显差异，摄入相同量的咖啡因时，功能性胃肠病者会发生相应症状，可能是由于对咖啡因比较敏感。

5.膳食纤维

膳食纤维根据化学结构可分为短链、长链纤维，按理化特性又分为可溶性(包括黏滞性、非黏滞性纤维)和不可溶性纤维、可发酵性和不可发酵性纤维。研究发现，胃肠道症状与膳食纤维摄入的种类相关，短链可溶性高发酵性膳食纤维(如低聚糖)能增加产气和粪便体积，加重腹胀、腹痛、胃肠胀气等不适。

长链可溶性适度发酵性纤维(如车前草)能适当减少肠道气体生成。此外，膳食纤维被肠道菌群分解后的中间产物短链脂肪酸(如丁酸)可影响神经内分泌系统，加之膳食纤维本身对肠黏膜的直接刺激作用，从而促进肠道分泌和运动，对IBS-C尤为有益。

6.辛辣食物

辛辣食物(如辣椒、咖喱等)中含有的辣椒素能刺激瞬时感受器电位香草酸受体I(TRPVl)，引起内脏高敏感，从而降低痛阈，引发腹痛、腹部烧灼感等不适旧。其中，IBS-D患者对辣椒高度敏感，过多摄人可加重腹痛、腹部灼热感等症状。

7.油腻食物

研究发现，脂质可影响小肠分节运动和紧张性收缩，延缓食糜运输，降低肠道气体清除能力，导致腹胀等不适。同时还能刺激回肠、结肠，产生胃结肠反射，可能与IBS-D有关。

8.奶类和奶制品

奶类和奶制品中含有乳糖，部分人群体内缺乏乳糖酶，过多未水解的乳糖可被肠道细菌分解成短链脂肪酸和气体(如H2、甲烷、CO2)，从而导致腹泻、腹胀、胃肠胀气等不适。

饮食管理在IBS治疗中的作用

1.低FODMAPs饮食

1/2～2/3的IBS患者症状在接受低FODMAPs饮食1-2周后得到控制，部分患者需要3-4周。研究发现，IBS患者接受低FODMAPs饮食后，症状严重度评分明显下降，生活质量评分增加。

2.麸质

研究发现，有乳糜泻相关抗体(如抗麦胶蛋白IgA、IgG)和HLA-DQ表达的IBS-D患者，其胃肠道症状更容易通过无麸质饮食加以控制。

3.乙醇

限制乙醇摄入在IBS治疗中的作用缺乏前瞻性研究。英国饮食协会推荐，腹部症状与乙醇摄入相关的女性患者每日饮酒应不超过1次，男性不超过2次，且每周至少2d 不饮酒，以尽可能减少腹痛、腹泻等症状。

4．咖啡因

英国饮食协会建议，胃肠道症状与咖啡因摄入相关者，每天咖啡因摄入量不应超过400 mg。目前关于咖啡因与IBS的研究较少，合理控制咖啡因摄入可能在一定程度上减少IBS相关症状的发生。

5.膳食纤维

IBS-C患者膳食纤维的摄入明显少于正常人，适量摄入膳食纤维可调节肠道功能，减少肠道刺激，从而改善便秘，提升患者幸福感。但应保证每日摄入增加量不超过5 g，以尽可能减少治疗前期的短暂腹胀。可溶性纤维(如瓜尔豆胶)可改善IBS患者的腹痛、排便习惯等，且患者更易耐受，而不可溶性膳食纤维会加重相关症状。

6.辛辣食物

Gonlaehanvit等发现，腹痛、腹胀、腹部灼热感、恶心等症状评分在摄人辣椒后明显增加，且IBS-D患者的增加程度显著高于健康人。但Bortolotti等发现长期摄入红辣椒对IBS人群有益，可明显改善腹痛和腹胀程度。因此，辛辣食物在IBS治疗中的作用需更多前瞻性研究明确。

7．油腻食物

多数IBS患者症状与脂肪摄入有关，避免摄入高脂食物是饮食控制的重点。然而，目前尚无前瞻性研究证实减少脂肪摄入能缓解IBS症状。

8．奶类和奶制品

国外有研究引对IBS患者(其中24.3%为乳糖不耐受者)限制乳糖摄入6周和5年后发现，多数乳糖不耐受的IBS-D患者症状可取得缓解。乳糖不耐受症易于诊治，在患者确诊为IBS前应加以排除。

小结

目前IBS的发病机制尚未明确，IBS的药物治疗如解痉药、泻药、止泻药等仅是对症治疗，IBS患者症状反复，严重影响生活质量。现有的调查结果显示，超过80%的IBS患者症状与特定食物有关，合理调节生活方式和控制饮食可从源头上减少或缓解IBS症状，在临床中具有重要指导意义。

然而，生活方式、饮食与IBS相关程度及其作用机制和远期疗效目前并不十分明确，需更深入地进行研究。临床实践中患者体质、依从性不一，通过生活方式和饮食管理对缓解IBS症状的效果可能各异。同时，过度限制相关食物摄入可致营养失衡和营养不良，需在临床医师和营养师的指导下制定个体化治疗方案。总之，通过生活方式与饮食管理治疗IBS，需医患双方的共同努力。

医脉通整理自：覃弦,宋军,侯晓华.肠易激综合征生活方式和饮食管理的研究进展.胃肠病学2018.23（7）:436-439.

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