二甲双胍为基础的治疗是心血管风险较低的2型糖尿病患者的一线治疗

对降糖药物的比较表明，二甲双胍为基础的治疗对于心血管风险较低的2型糖尿病患者可能是首选的一线治疗方法。目前还没有足够的证据来得出对心血管危险性增高的未用药患者的最佳初始治疗的结论。

越来越多的证据表明，抗糖尿病药物种类和个体药物不仅在血糖疗效上不同，而且在对死亡率和血管终点的影响上也不同。这意味着临床医生必须以血糖控制为基础做出治疗决定。他们还必须考虑患者的个体特征，如动脉粥样硬化性疾病、心力衰竭或慢性肾脏疾病的病史。一个网络荟萃分析，提供了最新和最全面的证据地图的药物治疗2型糖尿病。

研究人员回顾了453项试验，评估了9个药物类别的21项抗糖尿病干预措施，以比较降糖药物对成人2型糖尿病的益处和危害。研究的设计和基本原理是根据患者对2型糖尿病的治疗及其对他们生活的影响的观点和担忧。

干预措施包括单一疗法、以二甲双胍为基础的疗法的附加疗法。基于这些数据，研究人员发现在心血管疾病风险较低的未用药患者中，治疗方法没有差异。胰岛素方案和特异性胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1ras）加在二甲双胍的背景治疗中，使血红蛋白A1c水平下降最大。对于接受二甲双胍为基础的背景治疗的心血管风险增加的患者，特异性GLP-1ras和钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂对某些心血管结局有良好的影响。

这些结论证实并建立在国际科学组织的最新治疗建议的基础上，记录了所有可用的抗糖尿病药物的心血管作用，并强调了不同药物类别之间以及同一类别药物之间的差异，并提出了未来临床试验可以最好地为2型糖尿病患者提供个性化护理的方法。

来源： The Right Diabetes Medication for the Right Patient for the Right Outcome:

Can a Network Meta-analysis Help Us Decide?

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.07.02

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