早读 心肌梗死，ST段抬高型与非抬高型有什么区别？

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急性心肌梗死是一种严重威胁人类生命健康的疾病，是由于冠状动脉持续性缺血、缺氧造成的心肌坏死，临床上根据心电图ST段的变化特点将急性心肌梗死分为ST段抬高型和非ST段抬高型两种，但两者的治疗方案及预后截然不同，造成这一区别的背后原因是什么呢？接下来将为大家简要说明！



ST段抬高型心肌梗死，病变时间较短，不容易建立侧枝循环，多支血管病变一般情况下小于50%。

非ST段抬高型心肌梗死则恰恰相反，即血管狭窄多较严重，也就是说，病变时间已经较久，因此多已建立了侧枝循环，而且多支血管病变率非常高。ST段抬高型心肌梗死，主要是冠脉完全闭塞，其堵塞的血栓为红血栓。

非ST段抬高型心肌梗死则主要是非完全闭塞，或虽是完全闭塞却有侧支循环保护，其堵塞的血栓为白血栓。

红血栓又称红细胞血栓，主要是由纤维蛋白与红细胞组成，溶栓为这类血栓的最佳治疗方案；

白血栓亦称血小板血栓，主要是由于血小板聚集所组成，带有少量纤维蛋白，不含红细胞。主要组成成分是血小板和胶原纤维，治疗这类血栓主要采用的是针对血小板聚集的药物，如阿司匹林。ST段抬高型心肌梗死由于冠脉完全闭塞，通常梗死面积大。

非ST段抬高型心肌梗死多由于病变仅累及心室壁的内层或者为小范围灶性心肌梗死，所以梗死面积较ST段抬高型心肌梗死小。ST段抬高型心肌梗死患者的CK-MB和cTnT等指标水平远远超过正常值，明显高于非ST段抬高型心肌梗死患者。

ST段抬高心肌梗死容易发生室颤。

非ST段抬高心肌梗死多容易发生心功能衰竭。ST段抬高型心肌梗死的心电图：

1. 面向梗死区的导联出现：

• 宽而深的Q波（病理性Q波）
• ST段呈弓背向上型抬高，或与直立的T波融合成一条弓背向上的单向曲线
• T波逐渐倒置

2. 背向梗死区的导联出现与面向梗死区导联相反的改变：

• R波增高
• ST段压低
• T波直立并增高

非ST段抬高型心肌梗死心电图：

• 心内膜下心肌梗死：无病理性Q波；普遍性的ST段压低≥0.1mV，但aVR 导联（有时还有V1导联）ST段抬高；对称性T波倒置。
• 其它：无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。

此外，非ST段抬高型心肌梗死患者既往多有糖尿病或者高血压及心绞痛史，患者冠状动脉病变较弥漫，有侧支循环建立；

而ST段抬高型心肌梗死患者易合并心律失常、心力衰竭、心源性休克等，冠脉病变多为单支。

两者死亡率无明显差异，但是非ST段抬高型心肌梗死远期预后较差。

参考文献：
1. 心肌梗死课件 ST段与非ST段抬高区别
2. 李守凯, 张爱萍, 段玉柱. 非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征. 中国老年学杂志. 2012; 32(21).



说明：




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