病案 睡觉时咳得停不下来
外感的风寒没有解，与身体内部的寒湿水饮勾结起来了。...
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来源 | 羊爸爸B课作业
整理 | 中级班 编辑 | 崔小雅 录音 | 石头妈
晚上咳嗽严重睡不着的，痰很多，水饮很重的，除了身体体质本有的寒湿痰饮之外，还要去看看有没有受寒，有没有受风。
有些表的寒邪不容易察觉，可能没有鼻涕，也不怕冷，但是受寒了以后可能咳嗽加重，或者有鼻屎，或者脚有点凉，或者舌苔薄白铺满等等。今天这个案例中的孩子就是除了里有痰饮之外，还有表寒，处理的时候要一起处理，这个咳嗽才能好。
来看这个案例
主诉：男孩，3岁，晚上咳嗽重，影响睡眠。「大便：时间频率不定，昨天大便一次，前干后稀，色暗黄，很臭，量不多。」
大便前干后稀，表示肠道的动力不够，运化能力不足，这个是寒。大便很臭，正常的大便是有点臭味的，但很臭说明消化不好，有食物积淤发酵没有被及时排出，在积食情况下多见。
「小便：微黄，和平日无明显差异。」
正常。
「怕冷怕热：无明显表现。睡觉习惯不盖四肢，盖得越严，踢得越快。」
小孩子爱蹬被子是正常的。
「出汗：无汗，皮肤略干。」
正常情况下我们皮肤应该是不干也不湿，细腻润泽的。皮肤略干，就说明津液不能正常的濡养皮肤了，有可能是受寒体表毛孔闭合，津液和寒邪出不来，也有可能是体内气血不足，津液不够用，无法到达体表。我们继续往下看。
「睡眠：晚上到半夜咳嗽加重，看上去很难受的样子，咳得停不下来影响睡觉。」
因为生病影响睡眠是正常的。但没有提到在睡着后的状态如何，有没有趴睡？有没有翻来翻去？这些信息都对判断有帮助。
「喝水：平时吃饭时要喝水，其他时间喝水量不多。」
平时不喝水，吃饭时要喝水，这个我们可以想象一下，并不是他觉得渴，缺水，而是由于口中唾液不充足，吃东西的时候吞咽不利，所以想用水把食物冲下去。正常人唾液质量高的话，即使吃很干燥的食物，也可以很快的化掉，而且咀嚼过程是津津有味的。唾液也是气血津液的一部分，唾液少，说明津液不足。
津液不足，但平时喝水量少，说明脾胃水液转化为津液的能力有限，没法靠喝水来补充津液，这个是寒。
「食欲：近几个月食欲不如以前。今天去亲戚家吃饭，主要吃米饭，还吃了草莓和牛奶，饭量和前几日无变化。」
食欲不好，说明中焦脾胃没有能力运化更多食物，这个是虚寒的表现。生病期间气血用来处理病邪，吃好消化的温热食物更有利于病情的恢复。凉的牛奶、草莓是不建议吃的。
「体温温差：无明显温度高低变化。」
我们除了关注体温的高低，还要关注身体局部温度的差异。相对来说，气血足的地方温度高一些，气血不足的地方温度低。比如有积食的孩子肚子会比后背热烫，手心手背、脚心脚背也会有明显的温度差，这些都是爸妈感受一下就能得到的信息。
「其他症状：咳嗽，声音咔咔的，有痰但咳不利索，有吞咽动作。晚上咳嗽加重。」
咳嗽声音咔咔的，有痰，有吞咽动作，说明痰饮上逆到喉咙处了，咳不出来也下不去。里虚寒水饮重的咳嗽，还有个明显的特点就是躺下睡觉后咳嗽会加重，就像是一瓶水，放倒以后就容易从瓶口漏出来，说晚上加重影响睡眠也是这个原因。
「其他症状：有鼻屎，长期湿疹。」
鼻屎可以看做是干掉的鼻涕，是外感受寒的邪气没有完全处理好的证据。
湿疹是湿邪堵在皮肤表面出不去了，长期的湿疹与脾胃功能很有关系，说明脾胃运化水液的能力不足，这个是虚寒的证据。
舌质颜色淡，舌体胖大，是身体水液代谢能力不足，水饮重。（PS：这张舌照是比较模糊的，家长拍照的时候一定要拍清晰）
整体看下来，主要是里寒
妈妈说孩子前天从亲戚家回来，在摩托车上睡着了，睡着时吹风，受寒的可能性很大。而这又是个本身寒湿重的孩子，受寒后痰饮就会变多。外感的风寒没有解，与身体内部的寒湿水饮勾结起来，表寒里饮。
六纲辨证：太阴太阳
因为这个孩子水饮严重，所以用药建议的是半夏止咳糖浆，化开水饮痰饮，解除表邪。后来妈妈反馈说喝药过后孩子睡的很安稳。
讨论
我们说到大便时，大便颜色深，很臭，考虑有积食的可能。但如果说到积食，就需要再找其他的证据，比如口臭，出汗，怕热，小便黄等等，这些证据都没有，所以积食是不成立的。
2. 可以用咳喘灵吗？
咳喘灵需要有阳明的证据才能用。这个案例主要是寒，阳明的热证几乎没有，鼻屎干、吃饭时要喝水，都不是真的热，只是津液不足的表现。
3. 能讲讲半夏止咳糖浆和半夏糖浆吗?
半夏糖浆和半夏止咳糖浆比经方里射干麻黄汤少了两味药，里面有化痰的药，针对中上焦的痰湿去的，对于除饮降逆效果很好，从六纲上来说，针对太阴为主，兼太阳，阳明的一个药。半夏止咳糖浆的味道比较甜，对小孩子来说相对容易接受。
4. 这个案例可以用小青龙颗粒吗？
小青龙处理的更多是痰白清稀，舌头水滑的一类，虽然大方向差不太多，但相对而言寒和水饮的程度会更严重一些。我们说小孩子用药尽量能选择对症且比较温和的药物，这个案例中用小青龙就会稍微有点过了。
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