“打呼噜”别小觑，那可能是死神冲锋的号角！
你有没有想过打呼噜和脑血管病的关系？...
阻碍性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种睡眠呼吸障碍，呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。夜间反复发生低氧血症，高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡及多器官系统损害。OSAHS导致卒中的病理生理机制是什么？两者之间是因果关系还是互为因果？治疗策略有什么新进展？
什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)？睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是一种睡眠呼吸障碍，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和低通气，夜间反复发生低氧血症，高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡，多器官系统损害。SAHS分为阻塞性（OSAHS），中枢性（CSAS）和混合性（MSAS）。其中最为常见的就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断和治疗根据睡眠障碍的国际分类标准（ICSD-3）病人出现下列1项（或更多）相关情况：1）病人主诉嗜睡，睡后精力不能恢复，疲劳或失眠症状；2）病人因为憋气，喘息或窒息而在夜间清醒；3）同床伴侣或其他知情者报告患者在睡眠时出现习惯性打鼾，呼吸中断，或者两个同时存在；4）病人被诊断患有高血压，情绪障碍，认知损害，冠状动脉疾病，中风，充血性心力衰竭，房颤或II型糖尿病。另外，由多导睡眠记录（PSG）或便携式设备（OCST）提供的每小时睡眠至少出现5次阻塞性呼吸事件。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011）做出了非常清晰的定义，每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/ h，如有条件以呼吸紊乱指数(RDI)为准。 呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
研究三：在缺血性脑卒中患者当中，OSAHS是高尿酸血症的独立危险因素。无创呼吸机治疗疗效确切，使脑卒中的危险因素得到控制。远期疗效及评价需更多病例长时间随访。在卒中患者中应关注0SA这一源头疾病的筛查与治疗。有研究显示，急性缺血性卒中合并0SAHS的阳性检出率为69%;其中轻度33.72%，中度18.75%，重度16. 28%。研究提示，由穿支动脉病变导致的缺血性卒中合并0SAHS的比例最高，同时可能与脑梗死部位相关，但是否与梗死严重程度相关尚需要更大样本量的研究。
问答环节
问：对于新收治的卒中患者，在作OSA检查时，检查时机和治疗时机该如何把握？
答：对于高度怀疑患OSAHS的患者，应当进一步筛查。对一个年轻的、有高血压的、肥胖的，应该看颈部粗短、下颌后移，上气道一看就存在上呼吸道狭窄。另外早晨醒来是否口干舌燥，晚上是否打呼噜，是不是打呼噜中间就停了，不喘气了。如果有这种情景来描述的话，则认为是OSAHS的高危患者，应该要引起警惕，做进一步的检查。那么一旦发现这个患者同时合并有OSAHS，那么就应该开始治疗，只要患者同意，越早治疗越早受益。
问：关于OSAHS的老年患者，特别是伴有高血压的首选呼吸器治疗还是选用外科手术治疗？
答：首先他是一个OSAHS患者，第二个他是一个老年患者，第三个他是伴有高血压的患者，所以对于这样的病人，建议首选CPAP，就是用呼吸机来治疗。在所有呼吸科的指南，包括神经科的指南中，把CPAP持续气道正压通气呼吸机治疗作为一线的治疗，尤其对于老年患者，需要考虑手术的风险、耐受性，这样呼吸机治疗更有它独特的优势。另外，CPAP治疗后，对高血压也会有很好的降压作用，因此，CPAP无创呼吸机治疗是一个首选的推荐的治疗方式。
问：睡眠呼吸暂停综合征是由于肥胖引起来的吗？
答：睡眠呼吸暂停综合征它的病因有很多种，包括一些神经的调节因素，解剖因素，那肥胖可能是其中的一个解剖因素。那肥胖一定会可能会伴有这个上气道的一些个狭窄，当然还有一些并不胖甚至很瘦的病人，但是由于鼻架的偏确，由于这个扁桃体的肥大，也可能是一个OSAHS的患者。
问：请问0SAHS与缺血性脑病的发病时间有无相关性?
答：OSAHS是一个源头疾病，20-40%的病人都发生了脑卒中，而脑卒中的患者当中并发OSAHS的比例超过50%，所以说它们俩确实是有相关性，同时是互为因果，相互影响。对于发病时间，缺血性卒中发病的时间在夜间，夜间是缺血性卒中的一个魔鬼时间，而呼吸睡眠暂停也是在睡眠，是一种睡眠障碍，也是在睡眠当中发生，所以说无论是从它的发病机制，从发生的时间来说，确实是有很多的相关性的。
关注 神经医学社区
微信扫一扫关注公众号
