挑战！当糖尿病遭遇新冠，长期稳定血糖控制至关重要

自新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎疫情爆发以来，易感人群和重症、死亡病例成为关注焦点。...





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编者按：自新型冠状病毒（2019-nCoV）肺炎疫情爆发以来，易感人群和重症、死亡病例成为关注焦点。2020年1月底，《柳叶刀》在线发表的两篇流行病学和临床特征，报道结果显示，新型冠状病毒肺炎患者合并糖尿病的，比例为12%~20%[1,2]。国内媒体分析报道中死亡病例，的既往史，其中47.8%合并糖尿病[3]。这些数据提示，糖尿病患者可能是新型，冠状病毒的易感人群，且预后不良。以往众多证据表明，糖尿病患者各种感染，风险显著增加，包括细菌、病毒等多种病原体，其中下呼吸道感染是，常见类型；而且，糖尿病患者合并感染更易发展，(易发展)为重症，增加住院率与死亡率。

1

各种感染相关住院患者：糖尿病患者不仅比例高，且死亡风险大[4]。

• 因各种感染性疾病而住院，的患者中，29%合并糖尿病；
• 糖尿病患者住院期间死亡风险，增加30%，随访期间死亡，风险增加20%。

2

流感相关肺炎：这是临床最常见的病毒性，肺炎之一，糖尿病患者更易感。

• 对中国浙江2017~2018重度流感流行，的多中心、回顾性、观察性研究显示，糖尿病患者发生甲型流感相关重症，肺炎的风险是非糖尿病患者的2.04倍[5]；
• 2009年因甲型h1n1流感，收入重症监护室（ICU）治疗的糖尿病患者人数，是非糖尿病患者的4.29倍[6]。

3

在以往的冠状病毒流行中：糖尿病患者也更高危。

• 2003年急性呼吸，窘迫综合征（SARS）糖尿病患者死亡率、收入icu及需要机械通气治疗率是非，糖尿病患者的3.1倍[7]；
• 2014年爆发的中东呼吸，综合征冠状病毒（MERS-Cov）感染，糖尿病也是发展成重症，病例的高危因素[8]。

4

本次新型冠状病毒肺炎：糖尿病患者更易发展(，易发展)为重症。

• 2020年2月7日，JAMA发表了武汉大学中南医院138例新冠患者临床特征分析，结果显示需收入icu治疗的糖尿病患者人数是，不需icu治疗者的3.8倍（22.2% vs. 5.9%，P=0.009，表1）[9]。

以上证据充分表明，糖尿病患者不仅是多种病毒性肺炎，的易感人群，也是重症感染和死亡的，高危人群。导致这种情况的，原因是什么？探讨其可能机制将有助于从源头遏制或，延缓疾病发生及进展。糖尿病容易合并感染，且病程进展很迅速，其原因可能是多方面的。这类患者通常为，老年且有多种并发症，长期血糖控制不良及合并，低蛋白血症、贫血等营养不良状态，多器官处于严重受损甚至，衰竭前期，一旦发生感染等应激事件，均有可能触发多器官功能衰竭。

糖尿病患者常存在，免疫功能下降，包括CD3+T细胞减少、CD4+/CD8+T细胞比例失调、NK细胞活性下降，T细胞应答能力下降，中性粒细胞功能减退，炎性细胞因子释放减少，抗氧化系统受到抑制，体液免疫应答紊乱等。因此，糖尿病患者更易合并(，易合并)各种感染，而感染后又易，形成恶性循环，即感染导致难以，控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染[6,10]。

免疫功能低下的一个重要，原因是高血糖。糖基化增加可抑制淋巴，细胞和巨噬细胞释放白介素-10（IL-10），高血糖可降低多形，核白细胞的流动性、趋化性和吞噬性。随着HbA1c水平升高，糖尿病患者免疫球蛋白糖基化程度，也增加，而这将直接损害，抗体的生物学功能[10,11]。

研究发现，糖尿病患者不仅肺炎发生，风险增加（HR=1.92,95%CI:1.84~1.99），而且肺炎风险随着HbA1c水平的升高而显著增加（P≤0.002）[10]。此外，高血糖水平还与糖尿病合并感染患者的，死亡率增加密切相关，住院期间中位血糖水平>10 mmol/l的患者院内死亡，风险是血糖水平

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