股骨头坏死 病因竟由贪杯起

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（图片来源于网络）近年来，股骨头坏死患者人数逐年增加，是骨关节病变...

近年来，股骨头坏死患者人数逐年增加，是骨关节病变的常见疾病，导致该疾病的常见原因包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。据估计，我国的股骨头坏死患者大约有750万～1000万，而每年新增病例高达30万。50岁的王先生是一名海鲜市场摊位老板，一直都比较忙。最近几年，身体一向不错的他，逐渐出现髋部的疼痛，刚开始是左边，后来右边也越来越疼。因为海鲜生意比较忙，一直都是自己配点止痛药控制症状。

但今年入夏以来，疼痛越来越严重，王先生甚至连下地行走都非常困难。生活和工作都受影响的他，来到浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）骨科就诊，关节外科专家史明敏副主任接诊了他。

经过详细询问病史，才发现是贪杯惹的祸——原来王先生从20多岁开始就有喝酒的习惯，几乎每天三餐中的两餐都必须喝上几杯白酒，少的时候一餐喝三五两，有时候甚至喝一斤，二十多年来几乎没有间断过。结合X线、磁共振等其他检查结果，王先生最终被确诊为双侧股骨头缺血性坏死，其原因主要考虑是酒精引起。

因为股骨头已发生大面积的坏死坍陷，史医生建议其进行人工全髋关节置换手术。因为王先生左侧髋关节症状较重，所以先进行左侧手术。经过手术，手术后第二天便可以下地行走，左边完全不痛了，这给了他很大的信心。出院后2个月，他再次回到浙大二院骨科，完成了另一侧的关节置换。现在王先生的髋关节完全不疼了，行走功能也完全恢复。

史医生指出“对于严重的股骨头坏死，人工关节置换是最有效的治疗手段。王先生目前年纪只有50岁，所以选用了陶瓷对陶瓷的人工关节假体，这款假体的使用年限达到20年甚至更长”。

股骨头坏死是指因各种原因导致的股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及其他骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，从而导致关节功能障碍的一类疾病，是骨关节病变的常见疾病。据估计，我国的股骨头坏死患者大约有750万～1000万，而每年新增病例高达30万。

史医生介绍，从病因上看，股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤等。非创伤性股骨头坏死主要包括激素药物的使用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病、自身免疫病等。此外，吸烟、肥胖等也会增加股骨头坏死的风险。

史医生告诉记者，股骨头坏死早期多以髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限。随着病情的加重，股骨头坏死遵循坏死-修复-塌陷-骨关节炎的病理过程，晚期出现严重的疼痛与髋关节活动受限，严重影响人们的日常生活。

20～50岁中青年是股骨头坏死的好发人群，特别是有髋部外伤史、激素药物应用史、酗酒史及潜水员等人群。如果出现不明原因髋关节、臀部或腹股沟疼痛应及时前往医院诊疗，避免疾病进一步加重。

史医生说：“目前临床上对于股骨头坏死的主要治疗手段，包括早期的保髋治疗和晚期的关节置换手术。对于已经发生股骨头明显坍陷，骨关节炎病变显著的患者，关节置换是最有效的治疗手段，也是临床上最常用的治疗手段。通过人工假体替换掉坏死的股骨头以及病变的髋臼，从而恢复髋关节的功能。”

保髋治疗适用于股骨头未发生坍陷或者刚开始小面积塌陷的患者，主要治疗手段包括髓芯减压、干细胞植入、异体骨植骨、自体骨植骨、带血管蒂的自体骨移植等。

据悉，对于早期的股骨头坏死，通过髓芯减压、打压植骨等方式进行保髋治疗，因患者间个体差异较大，总体上来说五年有效率大概在50%~90%。但股骨头坏死大部分发病时间在中青年，从长期随访结果来看，这类人群需进行关节置换的年龄较普通的骨关节炎患者大大提前。即使选择保髋治疗，随着疾病的进展，远期也有较大可能需要关节置换。

对于接受人工关节置换的患者，由于目前人工关节置换是一类成熟、有效的手术技术，患者术后数天内甚至手术当天即可恢复行走，目前最新的髋关节假体远期效果较好，普遍可以使用20年以上。如何保护好我们的股骨头，医生建议：

1. 加强髋部的自我保护意识，雨雪天气预防跌倒，避免过度劳累与负重。

2. 如发生股骨颈骨折、转子间骨折需及时就诊，严格按照医师指导进行康复锻炼，避免骨折未愈情况下，过度负重行走。

3. 尽量不用或少用激素类药物。某些疾病，如类风湿性关节炎等情况下必须长期使用激素时，需密切观察髋关节是否有疼痛症状，避免髋关节过度活动与负重。

4. 改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

5. 合理饮食，控制体重。增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳。

6. 深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，一旦确诊患病应改变工种并及时就医。

（吴登钱 方序 鲁青）

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