更年期 这些病可能缠上你

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（图片来源于网络）跳广场舞时出现漏尿或者感到一块肉掉出，这种看似猎...

跳广场舞时出现漏尿或者感到一块肉掉出，这种看似猎奇的案例，实际上在中老年人女性身上随时都可能碰到；在更年期门诊，医生们还发现一些年轻女性骨质疏松非常严重……这些都和步入更年期，雌激素水平下降有关。在刚刚过去的世界更年期关怀日，杭州市妇产科医院专家教你识别更年期的那些事儿。这是张治芬院长的一位老病人顾女士（化名）。“10年前，她才35岁，因为生理期紊乱到我这里看病，查出卵巢早衰，提前步入了更年期，当时我给她开了药，但是她没有遵医嘱服用。”因为听说补充雌激素会得乳腺癌，所以在服药两年多后，顾女士就停药了。

今年上半年，一脸憔悴的她又再次找到张治芬的诊室。“我后悔没听你的。”顾女士出现了骨骼疼痛，检查发现有严重的骨质疏松，骨量已相当于80岁的老人。

“一般女性在50岁左右绝经，这个时候是骨量丢失最厉害的时候，如果像她这样30多岁就卵巢衰退，那么就相当于绝经期提前了十几年。”张治芬介绍说，随着雌激素水平的降低，骨质疏松、心血管疾病、盆底功能障碍等问题都可能发生，它们就像静默的“杀手”，将侵蚀女性的健康。她建议要早期介入健康管理，在月经紊乱的时候，就应该查查是否存在卵巢功能减退，同时规范治疗。

在更年期门诊，见到年轻的女病人，妇科内分泌门诊楼向明主任医师经常会问：睡眠怎么样？体力好不好？遇上主诉睡眠多梦、容易疲劳的女性，通常会建议她们去查查卵巢功能。“卵巢功能不好的女性睡眠一般都不好。”然后结合月经情况，给出诊断。

楼向明说，如果出现月经周期、经量变化，比如月经推迟或提早大于7天，10个月内相邻周期不规律达两次以上，就要特别引起重视，可能预示着即将进入更年期。特别是年轻女性，如果在40岁前没有生育，出现月经周期以及月经量的变化，要警惕卵巢功能的衰退。

张阿姨（化名）现在每次穿上裙子都要给自己来张自拍，她格外珍惜这对她来说来之不易的幸福。

在接受盆底手术之前，张阿姨已经患上漏尿、大便失禁十多年了。一开始只是偶尔漏尿，后来漏尿症状越来越频繁，笑一下、咳嗽一下、稍微快走几步，尿液就会不自觉地溢出，之后大便也开始不受控制，生活上的种种不便，张阿姨变得不爱出门了，也早早办了退休。

这些年，爱美的她把各种颜色亮丽的裙子都收了起来，平日里总是穿着深色的长裤，有时不得不出门的时候，就要带上纸尿裤。直到前段时间，她找到杭州市妇产科医院副院长李香娟。李香娟告诉她，她出现的这些症状是盆底功能障碍，这在中老年女性中很常见，建议她通过微创手术来解决这个问题，就是在松弛的阴道里装一根“吊带”，借助提拉让控尿重新达到平衡。同时进行盆底修补，改善大便失禁的问题。

手术后，张阿姨多年的心病终于解除了。穿上漂亮的裙子，她重新拾起那颗爱美的心。

据统计，到2020年，我国约有5亿人口是老年人，这意味着将有庞大的人群可能面临盆底功能的问题。

盆底功能障碍重要影响因素是妊娠分娩及年龄。妊娠分娩次数越多，盆底功能受到的损伤也就越大。之后随着年龄的增长，盆底肌肉逐渐失去张力，特别是更年期的到来，雌激素水平下降，胶原蛋白丢失，加上肥胖等因素，盆底支持组织变得脆弱，缺乏支撑，就会导致一系列的盆底问题：漏尿、子宫脱垂、便秘、腰酸背痛等。

盆底，就好比一个菜篮子，一用力，腹压就会增加。实际上，我们的盆底每天都在受力，不正确的身体姿势，咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，都可能使得盆底受到损伤。

李香娟建议，预防上，应该从日常生活做起，避免增加腹压的动作，坚持锻炼，保证大小便的通畅，保持身材匀称，少穿高跟鞋。尤其是有过多次生育史、有分娩巨大儿经历、母亲存在漏尿等情况的女性，更要引起重视。另外，孕期的体重管理很重要，减少巨大儿对盆底的损伤，同时产后及时进行盆底功能的康复。

随着人均寿命的延长，女性会有更多的时间在围绝经期以后度过，并受到绝经期的困扰。卵巢是女性体内最早衰老的器官，卵巢功能的减退引起体内雌孕激素的波动性变化，通常会导致更年期一系列症状。雌激素的受体遍布人体的各个组织器官，因此更年期综合征的症状涉及到全身各个系统，多达180多种，五花八门。

比如，莫名血压升高也可能是更年期症状的一种。楼向明提起一位患者，莫名血压升高，因为患者的母亲有高血压，所以她总认为自己是遗传的高血压。楼向明了解了她的月经情况并结合检查结果，认为这种不明原因的血压升高，很可能是更年期的症状，建议她进行激素补充治疗。就这样，治疗一段时间后，患者的血压逐渐平稳下来。

甚至是出现胸闷心慌，也有可能是更年期在作祟。“医学上称为‘假性心绞痛’。激素补充治疗后，症状也会得到改善。”楼向明表示，在绝经前，心血管疾病的发生率通常呈现“男高女低”的现象，但是女性进入更年期后这个现象通常会反转，表现为“女高男低”。

也有不少女性会有皮肤上的不适。原本光滑水润的皮肤，随着进入中老年后，开始出现瘙痒、容易过敏。楼向明提醒，对于处于更年期的女性来说，如果皮肤出现这些异常，不单单需要看皮肤科，应该结合更年期门诊，看看是否需要激素补充治疗。

(陈小卿  邓月月 姜洁斯 )

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